高龄者突然变糊涂、吃不下或站不稳，别只盯着有没有发烧

没有高烧，只是明显没精神、吃得少

高龄者感染时体温反应可能不明显，不能用“还不到 38℃”排除问题。先和本人平时的清醒、吃喝、走动、呼吸和排尿比较；变化持续、同时有局部症状或本人明显衰弱时，当天评估。出现上方紧急信号直接拨 120。

突然答非所问、认不出人，或者白天怎么都想睡

这可能是谵妄，也可能与卒中、缺氧、低血糖、药物、脱水和其他急症有关，不能先贴“尿路感染”标签。现场看到突然答非所问、认不出人或其他新意识改变，即使仍能回应，也按急症立即拨 120；家属只转述稍早出现过变化、现在没有再看到且本人目前稳定时，也要当天紧急面对面评估，再次出现就升级求助。

突然性情大变，看到或听到平时没有的东西

先降低噪声，让熟悉的人用短句陪伴，不争辩也不顺着危险内容行动。把发生时间、新药、睡眠、疼痛、吃喝和其他身体变化一起告诉医疗人员。本人或他人的安全无法维持、明显混乱或状态快速加重时，立即求助。

本人本来就有痴呆或常常记不清

比较的是短时间内有没有新的变化，例如今天突然不认得固定照护者、平时会走现在站不住、平时能吃现在拒食，或反应时好时坏。把“平时能做到什么”和“今天突然做不到什么”分开说，不用一句“他本来就糊涂”盖过去。

糊涂同时出现嘴歪、一侧无力或说话含糊

不要先等发烧或尿检，立即拨 120，按疑似卒中指南记录发现时间和最后正常时间。感染也可能和卒中同时存在，现场不能靠猜把局灶神经症状解释掉。

咳得不重，但呼吸比平时快、走几步就喘

呼吸变化比“咳得响不响”更重要。停止勉强走动，记录是在静息还是活动后出现、能否完整说话、是否有胸痛，以及已有血氧目标的人是否持续低于本人平时。明显呼吸困难、发青发灰或快速加重时拨 120；其余当天评估。

主要是在吃饭喝水时咳，声音还变得湿湿的

这也可能和吞咽、误吸有关，不应只按呼吸道感染处理。先停止这一口，不仰头灌水；反复发生可继续看吃饭咳嗽与吞咽评估。完全不能呼吸、发青或失去反应时立即急救。

家里血氧仪测到一个陌生数字

先看本人呼吸、肤色和回应，不让反复测量拖住求助。手冷、移动和设备使用都可能影响读数；不同慢性肺病患者也可能有医生设定的个体目标。读数持续快速下降、明显低于本人平时或同时呼吸困难时，马上联系医疗人员；有明显危险拨 120。

新出现尿痛、尿急、尿频、下腹或腰肋部疼痛

把具体症状、开始时间、是否肉眼血尿、畏寒、呕吐和全身状态告诉医疗人员，当天评估。不要先用剩余抗生素把症状“压下去”，也不要为了自己留一杯尿而延误就医；需要怎样留样听医疗人员说明。

尿变深、混浊或气味重，但没有其他不舒服

这些变化可能受饮水、食物、药物和存放时间影响，不能单独诊断尿路感染，也不是自动吃抗生素的理由。看看有没有尿痛、尿急、下腹或腰肋痛、发冷和全身状态改变；有新的明显变化就联系医疗人员，只有气味或颜色时也不靠家用尿试纸自行定论。

体检尿培养有细菌，家人想赶紧“消炎”

高龄者无症状菌尿很常见。没有局部尿路症状或全身感染表现时，阳性结果不自动等于需要治疗；即使同时跌倒或糊涂，也要让医疗人员寻找其他原因。把结果交给开单或负责随访的医生，不自行找药。

留着导尿管，袋里的尿看起来混浊或有沉渣

长期导尿时尿里有细菌很常见，尿臭、混浊、沉渣或尿试纸阳性不能单独决定使用抗生素。先看管路有没有打折、集尿袋是否按既定方式放置，并记录发热、局部疼痛、渗漏和全身状态；不从集尿袋自行取样，不断开、冲洗、拔出或更换导尿管。

导尿管突然不流，伴下腹胀痛或渗漏

先看外部管路有没有被压住或明显打折，不拉扯、不冲洗。尽快联系导尿护理或医疗人员；新鲜血块、脱管、明显疼痛或完全无尿需要更快处理。若同时出现意识、呼吸或全身状态快速恶化，拨 120。

伤口、压疮或管路周围突然红、热、肿、痛或渗液

不要自行挤压、挑破或用不明药粉覆盖。记录范围、开始时间、渗液和本人全身状态，联系伤口或医疗团队；红肿快速扩大、剧烈疼痛或皮肤变黑时立即去急诊，伴明显全身恶化或无法安全转运时拨 120。

主要是呕吐、腹泻或腹痛，没有咳嗽和尿痛

感染不只发生在呼吸道和尿路，但腹部症状也有很多其他原因。新发意识变化按上方急症路线立即拨 120；意识正常、状态稳定，但持续不能进食饮水、明显少尿、腹痛加重、出血或快速虚弱时，当天紧急面对面评估。严重疼痛、晕厥或状态快速恶化也要拨 120。

先是站不稳或跌倒，后来才发现精神不好

跌倒可能是急性疾病的结果，也可能造成新的头部、髋部或其他损伤，不能只找感染。先按跌倒后先别急着扶判断回应、呼吸和伤情；把跌倒前后的症状、撞击部位、用药和最后正常时间一起交接。

吃不下，也开始漏服慢病药

记录从什么时候开始、能否安全吞咽、是否呕吐和实际漏了哪些药，尽快联系医生或药师逐药核对。不同药在生病、脱水或进食减少时的处理不同，没有统一的“都停一天”或“下一次补双倍”。怀疑重复服药或过量时立即说明。

家人想多灌水，但本人有心衰、透析或喝水会呛

不要把“多喝水”当成人人通用的治疗。清醒、吞咽安全且没有限液的人可少量多次；心衰、晚期肾病、透析或已有明确限液方案者按医疗团队给出的范围，并尽快问生病期间怎样调整。会呛或意识下降时不要强喂。

最近住过院、做过手术，或刚用完抗生素

把出院日期、手术或管路、伤口、最近抗生素的完整药名与结束时间告诉医疗人员。近期医疗接触会影响风险和检查选择，但不能据此自己续上旧药。腹泻、皮疹或其他新症状也要说明。

正在化疗、用免疫抑制药，或有严重心肺肾病和糖尿病

这些情况可能让感染表现更不典型，也可能让补水、退热和用药更复杂。新出现的全身状态变化应尽早联系原治疗团队或急诊入口，不套用普通人的体温、饮水和药物建议；联系不上或状态加重时直接求助。

刚吃过退热止痛药，量体温不高

退热止痛药可能改变体温和不适感，不能靠服药后的一个数字判断已经安全。把药名、时间和实际用量告诉医疗人员，不叠加含相同成分的复方感冒药，也不因为体温没降就频繁加量。

过一会儿又清醒了，或者今天好一点、明天又差

谵妄和一些急性疾病会波动，短暂恢复不等于原因已经解决。记下变差和好转的时间，继续原定评估；曾出现局灶神经症状、很难叫醒或明显呼吸异常，即使恢复也不要取消急救判断。

老人独居，只能隔着电话或视频发现不对

先问准确地址、门牌、是否能正常回应和呼吸，再请附近可信的人、物业或工作人员到现场。视频不能排除危险；说话突然异常、回应变差或无法确认安全时，让所在地的人拨 120，或直接向急救说明你不在现场。不要只靠不停打视频陪着等。

养老机构或多人轮班，大家都只看到一小段

指定一个人汇总“平时状态、最后正常时间、各班观察、实际吃喝排尿、生命体征和已给药物”，不要让信息散在多个群聊。正在变化时先求助，再补表格；交班用同一份用药记录避免重复给药和漏报。

本人有明确的安宁疗护或不转院计划

先按已讨论并记录的计划，立即联系指定医疗或安宁疗护团队，说明目前变化和本人意愿。计划里没有写清、联系不上或现场痛苦和安全无法控制时，不由家属临时猜测；向 120 或当地正规医疗入口如实说明既有计划并听取指导。

医生已经开了抗生素，吃了以后还是变差

不要自行加量、换成另一种剩药或把两种合用。核对实际药名、每次用量、开始时间、漏服和新出现的皮疹、腹泻、呕吐等，按医生给出的复核节点联系；呼吸困难、面唇舌肿胀、晕厥或状态快速恶化时立即拨 120。